优质医疗资源哪里寻：“牧童遥指杏花村”

医疗资源作为公共服务的重要组成部分，其分布均衡性不仅关系到居民获取医疗服务的机会和公平性，更与人类社会的健康可持续发展息息相关。1993年世界银行发展报告就指出了提供公平医疗服务的重要性，世卫组织（WHO）也强调了卫生服务的公平性是指社会成员应以需求为导向获得卫生服务，而不是取决于社会地位、收入水平等因素，但目前全球医疗资源获取不公平问题仍然突出，这不仅加剧了医疗服务体系和就医需求间的矛盾，更引发了“看病难、看病贵”等一系列社会问题。

优质医疗资源分配是民生大事

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鉴于此，国务院在《“健康中国2030”规划纲要》中提出将健康融入所有政策，全方位、全周期维护和保障人民健康。

“健康中国2030”规划纲要

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“十九大”更明确提出要实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度、医疗保障制度和医疗卫生服务体系，提高人民健康水平。改革开放以来，我国医疗服务能力大幅提升，但医疗服务不均衡问题仍非常突出，特别是区域间、城乡间优质医疗资源配置不合理，因此，亟需辨明我国优质医疗资源的区域差异及影响因素，为深化医疗卫生体制改革、实现优质医疗资源共享提供科学参考。我们的相关成果《基于不同尺度的中国优质医疗资源区域差异研究》一文，刊发于《经济地理》本年第7期。

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时间特征

2006—2017 年我国优质医疗资源呈稳步增长态势，其中，东部各省区的优质医疗资源量最多，且一直保持着“东—中—西”阶梯式递减格局；但从增长速度看，西部优质医疗资源发展最快。2006—2017 年优质医疗资源的区域差异整体呈缩小趋势，具体来看，东、中部差异程度在缩小，西部略有上升。

对比不同尺度的优质医疗资源量可以发现，省级尺度优质医疗资源稳步增长，区域差异不断缩小；城市群尺度则随城市群等级的降低而减少，差异程度随城市群等级降低而增大；而地级市尺度随城市规模的扩大而增加，差异程度随城市规模扩大而增大。进一步分析表明，尺度越小，优质医疗资源的区域差异越大，说明地理尺度对优质医疗资源区域差异的影响显著。

省级尺度优质医疗资源的变动趋势

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空间特征

从空间分布来看，2006—2017年优质医疗资源从低、较低水平区为主转变为较高、高水平区为主，各区域内部变化各有特点，表明优质医疗资源水平在整体提升，但东、中、西部地带内差异依然存在且较大。冷热点的分析表明，优质医疗资源形成了较稳定的分布格局，从而使其“东—中—西”阶梯式递减格局更显著。

总体来看，省级、地级市尺度较高水平区多分布在胡焕庸线以东，城市群尺度则主要集中在国家级城市群及哈长、中原等区域性城市群；且尺度越大，优质医疗资源在空间上的集聚程度越高。

省级尺度优质医疗资源的空间分布变化

省级尺度优质医疗资源的冷热点区分布变化

优质医疗资源的区域差异，受经济、社会、政策等多方面因素的综合影响。研究发现：

（1）不同尺度上影响优质医疗资源分布的关键因素存在差异。其中，人口规模、受教育程度、卫生投资对各尺度优质医疗资源的分布均有较强影响，在省级、城市群尺度上人口规模的影响最为关键，而地级市尺度受教育程度分布的影响最为关键。

（2）省级、城市群尺度上人口规模与经济发展水平交互作用时对优质医疗资源分布的影响尤为显著，而地级市尺度受教育程度与卫生投资交互作用时对优质医疗资源分布的影响更显著。

目前，我国医疗卫生资源分布不均问题仍非常突出，高新技术、优秀医疗卫生人才、先进医疗设备等大都集中在大城市，致使医疗服务体系和就医需求间的矛盾尖锐，已成为影响人民健康水平的重要民生问题。当前，应缩小不同区域间、城乡间优质医疗资源的区域差异，促进其合理配置，为深化医疗卫生体制改革、推进健康中国建设提供参考。

优质医疗资源分布不均已成为影响人民健康水平的重要民生问题。推动优质医疗资源下沉，实现城乡基本公共服务均等化，提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务，是解决“看病难，看病贵”问题的根本途径。为此，应根据人口集聚、医疗需求情况等优化优质医疗资源配置，并建立中心城区三甲医院与基层医院多种形式的医疗联合体，引进专家团队提升基层医疗服务水平；其次，探索多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序，方便人民群众就诊，并推进“互联网+”医疗服务创新，推出线上问诊、远程会诊、互联网医院等医疗服务，拓展“云诊室”“云药房”等建设，为人民群众就医开辟新途径；最后，科学开展健康城市、健康社区规划，在社区和基层的卫生服务中心为周边百姓提供“简、便、廉”的医疗问诊服务，普及健康的生活方式，把科学养生理念延伸到村居末端，促进人民群众的健康生活。

分级诊疗体系

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随着我国人口老龄化问题的持续加深，现有的养老保障体系面临着日益严峻的考验。截至2018年底，我国患有慢性病的老年人口接近1.8亿，失能和部分失能的老年人口超过4000万，而现有的医疗卫生体系和养老服务体系难以满足老年人多层次、多样化健康养老需求。如何实现医疗资源和养老资源的互通、实现健康养老的可持续发展？这是养老市场面临的新命题。目前，在国家构建“分级诊疗”医疗体系的背景下，不断增长的优质医疗资源逐步向社区和乡村等基层下沉，成功融入养老服务行业中并形成“医养结合”的养老服务模式。“医养结合”主要是指面向居家、社区、机构养老的老年人，在对其提供基本生活照料服务的基础上，同时提供医疗卫生方面的服务。这种模式将现代医护技术与养老服务相结合，使优质医疗资源得以合理利用，满足了老年人群的特殊需求，既能给医院减轻病人长期“压床”的压力，还能有效解决老人养老过程中的医疗问题。

医养结合

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健康涉及诸多方面的因素，诚然这些年来医院建设不断上规模上水平上档次，但是人们的各种疾病也是越来越多，人们的医疗支出也在不断增加，这不能不说是一个“怪圈”和“悖论”。拥有健康的生活，除去传统的选择居住在大城市之外，我们作为个体，还可以如朱晓华老师在《生命由自己把握》一书中所指出的那样，可以主动地关注和调整自己的饮食结构和生活方式，吃对身体需要的食物，适当地调整自己的心理压力与人生预期，成为自己最好的医生。好医院所在大城市或是区域的房子或许我们买不起，但是我们每个人都可以管住自己的嘴、迈开自己的腿，可以切实地调整自己的心理预期，找到自己的健康以及内心的幸福与快乐，每个人都可以尽到自己对自己健康的责任，只有每个个体的健康，方有全民健康的中国。

优质医疗资源哪里寻，“牧童遥指杏花村”，它在大城市里，它在大医院里，它同样也在每一个我们自己的身边。

作者简介

赵雪雁 教授

西北师范大学地理与环境科学学院教授、博士生导师、甘肃省领军人才、教育部新世纪优秀人才、甘肃省飞天学者特聘教授，主要从事生态经济与区域发展研究。

王晓琪

西北师范大学地理与环境科学学院人文地理学专业硕士研究生。

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