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6月21日

解读

《关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》

和《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系高质量健康发展的实施意见》

《关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》主要内容分为三个部分，第一部分提出了进一步完善医疗卫生服务体系的阶段性目标；第二部分明确了五个方面24项具体任务，细化了责任分工；第三部分明确了组织领导、督促指导和宣传引导三方面具体措施。

《意见》的具体措施上，一是优化资源配置，加强与吉林大学第一医院合作，促进优质医疗资源扩容提质，实施中医药振兴发展工程，推进能力现代化；二是深化城市医联体、县域紧密型医共体建设，高质量推动医防融合和医养结合，加快生命健康产业发展，推进体系整合化；三是强化医疗质量安全和医疗机构内涵建设，推进服务优质化；四是健全现代医院管理制度，强化行业作风建设，推进管理精细化；五是处理好政府和市场、公立和民营、激励和约束的关系，推进治理科学化。

《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系高质量健康发展的实施意见》主要内容共八个部分、28项举措。

第一部分，明确了日照市乡村医疗卫生体系高质量健康发展的阶段目标。第二至第七部分，就完善乡村医疗卫生资源配置、服务能力提升、卫生人才供给、乡村医生职业化转型、基层医疗卫生机构发展保障等机制，提出了具体改革措施。第八部分，就加强组织领导作了具体要求。

《意见》的具体措施上，一是围绕乡村医疗卫生体系能力提升，深化紧密型县域医共体建设，实施“乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动”，对达到“优质服务基层行”推荐标准的乡镇卫生院及县域医疗服务次中心给予支持。二是围绕乡村医疗卫生人才队伍建设，创新提出建立医疗风险分担机制等举措，为激发乡村医疗卫生队伍活力打出组合拳。三是围绕乡村医疗卫生机构高质量发展，强化乡村医生基本药物补助、基本公卫补助和岗位补助落实，完善乡镇卫生院运行补助政策，健全绩效工资分配制度，打造全方位的乡村医疗卫生运行保障体系。

分级诊疗是《关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》中的重要部分，也是改革目标和重点任务。

一是强基层。开展基层医疗服务能力提质提效行动，强化县域医疗服务次中心和中心村卫生室布局，实施更高水平标准化建设，建强基层医疗卫生机构，促进基层开展更多的医疗服务项目，让群众就近享受到高质量的医疗服务。

二是建机制。通过紧密型县域医共体建设，加快构建各级医疗机构之间分工协作的工作机制，进一步完善优质资源下沉共享、医共体内部管理等与分级诊疗相关的政策制度，加快建成以县级公立医院为龙头、以基层医疗卫生机构为主要成员单位、以医保总额打包付费政策为纽带的紧密型县域医共体，推动构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，以机制保障老百姓体验连续协同的医疗卫生服务。

三是保重点。针对全社会都关心的“一老一小”等重点人群，《实施意见》明确不断优化老年健康服务保障，合理布局并加快综合性医院老年医学科、护理院、安宁疗护机构等建设，推进老年友善医院建设；进一步加强妇幼健康服务，重点发展妇产、儿科等临床专科，提升妇幼保健机构能级。

总的来说，希望通过分级诊疗制度建设，方便老百姓在基层享受优质、便捷、可及的医疗卫生服务。但分级诊疗制度建设是一项复杂的系统工程，既是深化医改的重点任务，也是深化医改的目标，需要供需双方共同努力。将扎实推进制度建设，不断完善体制机制，进一步做强基层医疗卫生机构。借此机会，也请媒体朋友帮助做好宣传，让社会各界、广大群众给予基层医疗卫生机构更多的理解与信任，将一些普通病症、常见病症首诊落实在基层，推动基层卫生机构和人民群众之间建立更加紧密、相互信任的关系，推动日照市加快形成科学有序的就医新格局。

今年，为全面落实《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系高质量健康发展的实施意见》，市卫健委联合市财政、住建、农业农村等10部门开展新一轮乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动（2024-2026年），重点围绕“五个提升”，持续为乡村振兴提供健康保障。

一是推动机构建设提档升级。拓展提升乡镇卫生院服务辐射能力，加快乡镇卫生院特色科室发展，CT、DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、眼底检查、颈动脉斑块检查等设备“应配尽配”。推动村卫生室实现“五有三提升”（即：有观察诊查床、有智慧随访设备、有康复理疗设备、有必要的检查设备、有卫生厕所和冷暖空调，实现服务能力提升、诊疗环境提升、管理水平提升）。在此基础上，各乡镇（街道）高标准建设至少2个中心村卫生室，配置自动体外除颤仪（AED）、健康一体机等设备，大力推进村卫生室房屋产权公有和乡、村一体化管理。2026年年底前，建强8家县域医疗服务次中心、12家中医特色卫生院和20家特色专科卫生院，按规划设置的村卫生室普遍实现“五有三提升”。

二是推动队伍建设提能扩量。以实用技能、中西医适宜技术等内容为重点，利用三年时间，开展全市乡村医生综合能力全覆盖培训，使每名村医能够掌握至少60种农村常见、多发及传染性疾病同质化诊疗技能，掌握10项以上中西医适宜技术,能够正确解读常见检查检验指标，提升基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力，基本满足农村居民基本医疗卫生服务需求。

三是推动资源下沉提效赋能。健全多部门协同推进机制，一县一策推进紧密型县域医共体建设。加大优质资源下沉力度，组织“骨干医护进乡村”活动，每年下沉人员不少于300名。推动城市二三级医院与县级医院、乡镇卫生院、村卫生室建立梯次帮扶工作机制，构建多层次、全覆盖、科学合理的对口帮扶工作格局。

四是推动管理提标优化。乡镇卫生院和村卫生室全面推广“8S”（整理、整顿、清洁、规范、素养、安全、学习、节约）管理，优化便民服务流程，建立医防融合就诊和健康积分机制，持续做好便民惠民服务，落实家庭医生服务“十公开”。提升信息化管理水平，优化信息化基础设施设备，推广智能管理系统，推进机构精细化管理。

五是推动运行活力提质增效。进一步完善乡镇卫生院、村卫生室日常评价制度，按照“两个允许”要求，合理分配绩效工资，调动医务人员工作积极性；推动落实乡村医生待遇保障政策，健全医疗风险分担机制，持续提升基层卫生岗位吸引力。

下一步，市卫健委委将认真学习借鉴“千万工程”经验，紧密结合日照市实际，遵循尽力而为、量力而行的原则，持续强化医疗资源县域统筹和均衡布局，全面提升乡村医疗卫生人才队伍能力水平，扎实推动乡村医疗卫生体系高质量健康发展，为打造乡村振兴齐鲁样板、促进共同富裕提供有力支撑。

乡镇卫生院、村卫生室以及社区卫生服务中心和服务站，是乡村医疗卫生服务的主阵地主战场，承担着基层一半以上的诊疗量。近年来，东港区在市卫健委的正确领导下，围绕“区强、镇活、村稳”的发展思路，加快推进紧密型医共体建设，持续推动优质医疗资源下沉，全面推动乡村医疗卫生服务能力提质提效。重点开展了以下三方面工作。

一是建强机构。坚持放大医共体联动和协同效应，充分发挥市中心医院“六大中心”作用，先后派出84名专家，试点开展“1个专家团队+2名主治医生+1名护士”下沉基层的帮扶模式，有效提升了基层医疗机构的基本诊疗能力。深化8S精益管理，推进家庭医生签约网格化服务，不断提升基层医疗机构内涵建设，年内，67处村级卫生室达到“五有三提升”标准，日照街道10处服务站全面启动标准化建设，乡村“15分钟健康服务圈”得到进一步夯实。目前，全区已建成省级示范村卫生室9处、市级36处；9处镇级基层医疗机构全部达到国家优质服务基本标准，其中7处达到国家推荐标准，1处建成县域医疗服务次中心。

二是突出特色。坚持“镇域有特色、医院有名科、个人有专长”发展思路，以“一院一特色”为目标，建成陈疃镇慢性创面诊疗中心、南湖镇“天津名中医工作室”等16处特色专科，开设11个“名医基层工作站”，以专科发展带动基层诊疗能力提升，真正实现“日常疾病在基层解决”，让群众在家门口就能享受到三级医院同质化服务。

三是优化服务。一方面，围绕构建“心电”信息及时上传、急救站就近转运、急诊科“绿色通道”的“诊救治闭环圈”，投资140万元在210处村卫生室铺设远程心电设备，实现数据一键上传、诊断结果10分钟回传，搭建全区“心电一张网”；建设完善涛雒、后村等4处急救站，打造“12分钟急救圈”，医疗救治效率得到大幅提升。另一方面，围绕创建全国基层中医药工作示范区，高质量建成9处镇级医疗机构“国医堂”，完善提升47处村卫生室“中医阁”，高标准配备诊疗和康复设备，提供满足群众需求的中医适宜技术服务，着力打造具有东港特色的中医药服务品牌，让中医药特色服务更加贴近基层、贴近群众。

下一步，东港区将以乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划为抓手，持续提升基层医疗卫生服务能力，努力为群众提供更加优质高效、系统连续的整合型医疗卫生服务。

岚山区高兴卫生院始建于1958年，服务居民2.9万人，截至目前全镇60岁以上老年人10517人，占总人数的36％，其中高血压患者2843人，占人口数的9.73％；糖尿病患者1100人，占人口数的3.77％；高血脂患者2177人，占人口数的7.45％，人口老龄化及老龄人口慢病率逐年增高。近年来，我院结合新形势发展要求，全面落实乡村振兴安排部署，以改善群众看病就医体验为驱动，以提升机构服务能力为抓手，多措并举加强机构管理，运行效率显著提高，业务内涵不断拓展。

一是以医疗质量为核心，在“深”上出实招。升级改造标准化门诊，建设规范三高基地，在健康驿站配备健康一体机，实现自主查体功能；在三高诊查室配备免散瞳眼底相机，实现“三高、六病”患者眼底病变的早筛查、早干预；安排首席三高医师和公卫人员联合办公，让患者在就诊过程无感接受基本公共卫生服务。优化分诊叫号系统，加强导诊台分诊管理，明确工作流程，实现患者分区候诊、有序就诊，做到一医一患一诊室，注重保护患者隐私。严格落实医疗核心制度，完善院、科两级医疗质量管理质控体系，定期组织医务人员和乡村医生学习《十八项医疗质量安全核心制度》，每月规范开展病历质控、处方点评、医护质量考核，健全医疗质量PDCA循环，全院医疗水平持续提升。

二是以业务提升为主题，在“新”上求突破。持续深化学习培训，发挥业务院长和上级帮扶专家指导作用，制定月度主题活动制度，定期开展三级医师查房、影像读片、心肺复苏以及护理静脉穿刺、授课等系列临床培训考核活动，每月一主题、每月一考核，不断提高医务人员的专业技术水平。目前，内科常规开展急性心肌梗死、心衰、脑梗等患者规范化治疗；外科常规开展Ⅰ、Ⅱ级手术。做好医共体五大中心建设，2023年以来，我院CT、DR远程诊断3136人次，远程心电4537人次，医学检验2063人次，实现区域资源共用共享、质量统一、结果互认。

三是以医疗安全为底线，在“稳”上抓落实。健全医疗纠纷处理机制，推行首诉负责制，明确责任科室，公布医疗机构投诉电话、医疗纠纷处理的途径和流程。开发“码上监督”网上监督平台，在日常诊疗时，群众可通过手机扫码在线反映问题，实现问题反映一键直达，为医患沟通提供绿色直通渠道。加强培训学习，结合医疗纠纷案例，组织开展《侵权责任法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量管理办法》等专题培训，增强医务人员依法从业意识，规范执业行为。高标准建设病案管理系统，按照“房屋、人员、设备、制度、流程”五统一模式建设病案室，参照二级医院对出院病历进行统一管理存储；同时，进一步科学优化提升住院病历规范书写、质量控制，病案5日归档率达100%。

四是以群众满意为导向，在“实”处下功夫。完成智慧化预防接种门诊改造，实现自助预约、电子核签、语音提醒、智慧支付等方面的智慧化管理，提供更加规范安全、便捷高效的预防接种服务，满足全人群疫苗接种需求。深入开展“三上门、四回访活动”，通过家庭医生服务上门、健康帮扶送药上门、重精管理服务上门，门诊患者及出院病人回访、预防接种回访、医疗投诉回访等，起底式摸排群众不满意诉求和问题，建立台账，逐项分析原因，及时解决问题，辖区居民满意度连续多年位居全市前列。

来源：日照日报

记者：庄增宇

编辑：冯寒玥

审校：张珊
值班主任：孙立梅

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