膳食补充剂：改善精神障碍，靠谱吗？ | 热心肠日报
今天是第1224期日报。
不同营养补充剂对精神障碍的疗效
World Psychiatry[IF:34.024]
① 纳入33项针对随机对照试验进行的荟萃分析（共10951名受试者）进行进一步的全面回顾；② 分析不同的营养补充剂（多不饱和脂肪酸（PUFA）、维生素、矿物质、抗氧化剂、氨基酸、益生菌/元等）对精神障碍的疗效；③ PUFA（尤其是二十碳五烯酸）作为辅助疗法可能对抑郁、注意力缺陷/多动症有益；④ 基于叶酸的补充剂作为辅助疗法可能对重度抑郁症有益；⑤ N-乙酰半胱氨酸作为辅助疗法可能对情绪异常及精神分裂症有益；⑥ 所有营养补充剂的安全性良好。
The efficacy and safety of nutrient supplements in the treatment of mental disorders: a meta‐review of meta‐analyses of randomized controlled trials
09-09, doi: 10.1002/wps.20672
【主编评语】来自World Psychiatry上发表的一项针对荟萃分析进行的全面回顾的结果，在超过1万名受试者的数据中发现，不同营养补充剂作为辅助疗法，可能对不同的精神障碍有较好的疗效，且所有的营养补充剂均具有良好的安全性。（@沈志勋）
n-3脂肪酸治疗重度抑郁症的首个实践指南
Psychotherapy and Psychosomatics[IF:13.744]
① 国际营养精神病学研究协会基于专家共识，提出n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）治疗重度抑郁症（MDD）的实践指南；② n-3 PUFA可用于MDD辅助治疗，包括特殊人群（超重、炎症标志物升高、孕妇、儿童和老人），也可在高危人群中用于预防；③ 治疗前需进行诊断面谈，确认临床诊断、身体状况和精神病理学评估；④ 推荐剂量为每天1-2克EPA，可使用纯EPA，或与DHA联用（EPA/DHA比值>2），补充剂的质量可影响疗效；⑤ 应监测潜在不良反应，关注代谢指标。
International Society for Nutritional Psychiatry Research Practice Guidelines for Omega-3 Fatty Acids in the Treatment of Major Depressive Disorder
09-03, doi: 10.1159/000502652
【主编评语】重度抑郁症是一种复杂的精神疾病，治疗手段仍待优化。生物学和临床研究均显示，ω-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）具有抗抑郁作用，但目前缺乏相关临床实践指南。为此，国际营养精神病学研究协会（ISNPR）组织了专家小组会，形成了临床使用n-3 PUFA治疗重度抑郁症的实践指南共识，成果在Psychotherapy and Psychosomatics发表，值得临床专业人士关注。（@李丹宜）
NEJM：孕期补充n-3脂肪酸不能降低早产风险
New England Journal of Medicine[IF:70.67]
① 纳入5517名孕期妇女，随机分成两组，一组每天补充900mg的n-3长链多不饱和脂肪酸，另一组每天服用相同热量的植物油安慰剂，干预从孕20周前到孕34周或孕期结束；② 早产发生率在两组间没有统计学上的差异（干预组2.2%，对照组2.0%）；③ 过期妊娠干预、不良事件、其他孕期或新生儿结局发生率在两组间也没有统计学差异；④ 但干预组的巨大胎儿（同胎龄同性别胎儿出生体重>97%分位）发生率比对照组高（RR=1.30, 95% CI: 1.02-1.65）。
A Randomized Trial of Prenatal n−3 Fatty Acid Supplementation and Preterm Delivery
09-12, doi: 10.1056/NEJMoa1816832
【主编评语】孕期补充n-3脂肪酸与婴儿出生胎龄的关系一直不明确。The New England Journal of Medicine近期发表的一项随机对照试验显示，从孕早期开始补充n-3脂肪酸并不能降低低胎龄婴儿（早产）发生率 ，也不会增加高胎龄婴儿（过期妊娠）发生率。（@flying dutchman）
服用膳食补充剂需注意吞咽问题
Annals of Internal Medicine[IF:19.315]
① 10年间20791份关于膳食补充剂的不良事件报告中，3962份由吞咽问题引起，其中85.6%来自女性，40.6%涉及老年妇女复合维生素产品；② 最常见的吞咽问题是窒息（86.0%）和异物损伤（7.8%）；③ 72.9%吞咽困难报告来自多种维生素，17.3%来自钙补充剂；④ 出现吞咽问题的药片平均长、宽、高分别为19.3、9.8和7.8毫米；⑤ 为方便患者吞咽药物，避免不良事件发生，尤其是65岁以上老人，美国食品药品监督管理局建议药片剂大小＜17毫米，胶囊＜22毫米。
Swallowing Problems and Dietary Supplements: Data From U.S. Food and Drug Administration Adverse Event Reports, 2006–2015
08-20, doi: 10.7326/M19-0947
【主编评语】现在服用膳食补充剂的人越来越多，但对膳食补充剂吞咽问题的关注并不多，也没有相应的指南。近期Annals of Internal Medicine上发表的一项研究，收集了2006-2015年间美国食品药品监督管理局收到的膳食补充剂不良事件报告，分析了不良事件的类型，造成吞咽问题的膳食补充剂类型和片剂大小。作者指出要预防吞咽问题，一方面可以改变片剂形式，另一方面还需加强对病人的教育。（@flying dutchman）
Lancet子刊：合理选取关于饮食和补充剂的研究设计
The Lancet Diabetes and Endocrinology[IF:24.54]
① 饮食和营养补充剂对健康影响的研究方法有观察性研究和随机对照研究；② 观察性研究便于发现常见饮食习惯风险和益处的信号，但易受混杂因素干扰；③ 对已公认有益且极少副作用的饮食方式，如减少含糖饮料的摄入或以植物为基础的膳食模式，没有必要采用随机对照研究；④ 成本较高、不良反应较大的药物和营养补充剂研究需要进行随机对照试验，以获得有力证据判定是否需要进行营养干预；⑤ 制定临床治疗指南时应根据具体成分选择恰当的研究方法。
Research digest: observing risks and benefits of diet and supplements
09-03, doi: 10.1016/S2213-8587(19)30290-6
【主编评语】近期在The Lancet Diabetes & Endocrinology上发表的一篇文摘，分析了用于观察饮食和补充剂风险及益处的研究方法。该文摘指出，对于已有证据证明其益处，且没有有害作用的饮食可以不用随机试验；而当涉及到可能存在有害作用，比如药物和营养补充剂时，随机试验是必须的。（@flying dutchman）
Nature子刊：川陈皮素促进健康衰老
Nature Communications[IF:11.878]
① 川陈皮素（NOB）可激活视黄酸受体相关孤核受体（ROR），以增强核心生物钟基因的表达；② NOB可显著提高正常饮食喂养自然衰老小鼠的代谢适能，并延长小鼠的中位寿命，同时可促进高脂饮食喂养小鼠的健康衰老；③ 在高脂饮食喂养小鼠的骨骼肌中，NOB-ROR轴可激活线粒体呼吸链复合体（MRC）基因，增强MRC的活性和结构（包括复合物II的激活和超复合物的形成）；④ 上述机制协同作用，增加线粒体的ATP产生，并降低活性氧水平。
Nobiletin fortifies mitochondrial respiration in skeletal muscle to promote healthy aging against metabolic challenge
08-28, doi: 10.1038/s41467-019-11926-y
【主编评语】川陈皮素是一种具有增强生物钟振幅效果的小分子天然产物。Nature Communications上发表的一项最新研究，发现川陈皮素可通过优化骨骼肌中的线粒体呼吸功能，在小鼠中改善代谢并促进健康衰老。（@沈志勋）
BMJ：素食者的心脏病风险低，但中风风险更高
British Medical Journal[IF:27.604]
① 1993-2001年间，英国48188名没有缺血性心脏病、中风、心绞痛的参与者根据其饮食信息分为三组：肉食者、鱼食者、素食者；② 在18.1年的随访期间，共记录2820例缺血性心脏病，1072例中风；③ 校正混杂因素后，鱼食者和素食者比肉食者的缺血性心脏病风险分别低13%和22%，相当于素食者的缺血性心脏病病例在10年内会比肉食者少10例/1000人；④ 素食者的总中风率比肉食者高20%，主要是出血性卒中，相当于10年内每1000人增加3例总卒中。
Risks of ischaemic heart disease and stroke in meat eaters, fish eaters, and vegetarians over 18 years of follow-up: results from the prospective EPIC-Oxford study
09-04, doi: 10.1136/bmj.l4897
【主编评语】素食因其在健康和环境保护方面的益处，在近些年受到了越来越多的关注。近期在BMJ上发表的一项前瞻性队列研究显示，素食人群和鱼食人群的缺血性心脏病风险比肉食人群低，但素食人群的中风风险比肉食者高。具体是哪一个因素导致了素食人群的高中风风险有待研究。（@flying dutchman）
如何实现个性化饮食？
Trends in Food Science and Technology[IF:8.519]
① 个性化膳食要求将个体的基因型和表现型与膳食相匹配，以获得满意的机体生理学健康状态；② 实现上述目标需要从两个方面入手：精确测定机体基因和分子特征，以及精确测定食物中的分子特性和记录膳食；③ 膳食特点的分子注释需要考虑食物成分、化学修饰、食物结构以及生物学特性；④ 最后，利用先进热门技术，比如组学技术、可穿戴智能设备以及人工智能等，进行数据的收集和分析，进而制定出针对性的个性化膳食方案。
Molecular annotation of food–Towards personalized diet and precision health
07-24, doi: 10.1016/j.tifs.2019.07.016
【主编评语】本文从食物角度指出了影响个性化膳食的因素，并提出了实现个性化膳食可依附的手段。（@郭兵兵）
感谢本期日报的创作者：沈志勋，田田赵心田，flying dutchman，徐笑，方芳，梁婷婷，章台柳，郭兵兵
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