汤蕾 , 罗霞 , 李英 , 聂景春 , 杨吉酉 , 刘涵：中国农村贫困地区6-30月龄儿童喂养状况和影响因素的实证研究
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新刊速递|华东师范大学学报（教育科学版）2019年第3期“0-3岁儿童早期发展研究专刊”
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中国农村贫困地区6-30月龄儿童喂养状况和影响因素的实证研究
汤蕾 , 罗霞 , 李英 , 聂景春 , 杨吉酉 , 刘涵
陕西师范大学教育实验经济研究所
摘要
儿童生命早期是决定其未来健康状况和能力发展的最关键时期，并将长期影响儿童的生存、生长、发育、人力资本积累以及未来一生的收入水平。本研究采用来自秦巴山区农村地区的1802名6-30月龄儿童及其家庭的基线和追踪调研数据，通过描述性分析和逻辑回归模型方法分析了婴幼儿照养人的喂养行为现状及其影响因素。本研究发现，秦巴山区农村照养人存在过早停止母乳喂养的情况，仅有27%的婴幼儿在6个月前进行了纯母乳喂养，42%的婴幼儿母乳喂养持续到1周岁，从未纯母乳喂养过的婴幼儿比例高达39%。从辅食喂养情况来看，样本地区6-23月龄儿童中能够达到食物最小多样性的儿童比例为36%，该水平低于其他东亚和太平洋国家农村地区的均值（56.7%），但远高于非洲和南亚国家农村地区的均值（14.1%-23.7%）。秦巴山区农村照养人喂养行为不佳的一个可能原因是他们缺少可靠的知识和信息来源。此外，喂养行为与照养人的教育水平成显著正相关关系。因此，如何为农村地区的照养人，尤其是教育水平较低的照养人，提供儿童生长发育和喂养知识的支持与指导是一个必要且重要的研究方向。
关键词：婴幼儿；农村贫困地区；母乳；辅食；喂养行为
基金项目：国家自然科学基金项目（71803108）；高等学校学科创新引智计划（B16031）
通信作者：李英
原文载于《华东师范大学学报（教育科学版）》2019年第三期“0-3岁儿童早期发展研究专刊”
一、引言
儿童早期，特别是从孕育至出生后2岁(即生命早期1000天)，是决定其未来健康状况和能力发展的最关键时期(Almond & Currie, 2011)。大量研究表明，婴幼儿时期的营养不良会导致体格发育迟缓、微量元素缺乏，从而导致免疫能力下降，并将长期影响儿童的生存、生长、发育、人力资本积累以及未来一生的收入水平(Caulfield et al., 2006; Engle et al., 2011; Campbell et al., 2014; Luo et al., 2015)。
影响婴幼儿营养和健康状况的因素很多，其中正确而适时的喂养是婴幼儿生长、健康、营养和能力发展的基石。研究发现，母乳含有几种抗菌和抗炎因子、激素、消化酶和生长调节剂，母乳喂养能够有效降低婴幼儿腹泻、呼吸道感染等症状, 并且可以有效减少牛奶、其他食物所导致的过敏反应症状, 属于婴幼儿最为理想的食物(陈凌霄，2018)。婴幼儿在六个月前的完全母乳喂养能够有效预防腹泻、呼吸道感染和胃肠道感染(Sharma et al., 2017; WHO, 2013)。此外，缺维生素A会导致失明和死亡，缺碘会导致不可逆性脑损伤，长期辅食喂养不良可造成婴幼儿生长发育障碍、患病甚至死亡；并且，喂养不当会增加儿童贫血的风险(WHO, 2010；杨文凯等，2018；罗仁福等，2016)。李佳等(2014)还发现不同喂养方式的婴儿的体重随月龄增加的速度有差异。喂养行为与儿童早期营养健康密切相关，科学合理的喂养行为可以有效提升儿童的营养与健康水平。
提高儿童营养水平一直是全球各国政府和组织的发展目标, 而儿童喂养是关注的核心。联合国2030议程明确将提高营养水平列为可持续发展目标，包含目标SDG 2.2——在2030年消除一切形式的营养不良。2002年，世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)联合制定了《婴幼儿喂养全球战略》，并明确指出：在儿童生命最初的6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现理想的生长发育和健康水平。随后，为满足其越来越高的营养需求，婴儿应获得营养充足及安全的辅食，并继续母乳喂养至两年或者更长的时间。我国政府历来重视儿童营养问题，国务院颁布的《中国儿童发展纲要(2001-2010年)》，提出了我国儿童发展的目标。其中5岁以下儿童中，重度营养不良率、低出生体重发生率、婴幼儿家长科学喂养知识普及率、婴儿母乳喂养率以及适时、合理添加辅食等都列入了目标中。卫生部也于2007年出台了《婴幼儿喂养策略》以贯彻实施《中国儿童发展纲要(2001-2010年)》，落实婴幼儿营养改善措施。
中国儿童数量众多，其中大量儿童居住在农村贫困地区，根据2010年人口普查数据核算，约有一半儿童居住在农村贫困地区，他们的喂养情况将影响我国未来的人口健康状况和社会发展。为了解我国农村地区婴幼儿喂养情况及其影响因素，本文采用了2013-2015年在秦巴山区农村地区的问卷调查数据，开展以下研究：(1)描述中国农村贫困地区6-30月龄婴幼儿照养人的喂养行为(包含母乳、奶粉、辅食喂养、饮食结构等)的现状；(2)对儿童照养人的喂养行为进行异质性分析，比较不同照养人之间的喂养行为是否存在差异, 比较男孩和女孩之间的喂养情况是否存在差异；(3)描述农村贫困地区照养人在儿童喂养知识方面的信息来源途径；(4)分析影响照养人喂养行为的相关因素。
二、文献综述
(一) 我国婴幼儿营养及健康现状
改革开放以来，我国儿童营养和健康状况得到很大改善，但是儿童营养状况城乡差异显著。根据《中国0~6岁儿童营养发展报告(2012)》，农村地区儿童低体重率和生长迟缓率约为城市地区的3-4倍，而农村贫困地区又为一般农村的2倍，2010年贫困地区尚有20%的5岁以下儿童生长迟缓。2006年卫生部调查显示，中、西部地区儿童低体重率和生长迟缓率约为东部地区的2-3倍(赵丽云等，2008)。2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，2013年我国6岁以下儿童生长迟缓率以及低体重率基本维持2010年水平。生长迟缓率城市为4.2%，农村为11.3%，其中农村贫困地区高达19%，约为城市的4.5倍；低体重率全国为2.5%，城市为1.7%，农村为3.2%，其中农村贫困地区为5.1%，是城市的3倍。
《中国0~6岁儿童营养发展报告(2012)》指出，2岁以下儿童贫血问题(血红蛋白水平低于110g/L)仍然普遍。2000-2009年5岁以下各年龄段儿童贫血患病率情况分析结果显示，6-24月龄儿童贫血患病率最高。2010年数据显示，6-12月龄农村儿童贫血患病率高达28.2%，13-24月龄儿童贫血患病率为20.5%。此外，有研究发现，我国秦巴连片农村贫困地区约有50%的6-11月龄婴幼儿存在贫血问题(Luo et al., 2014)，该水平远高于我国其他农村地区的均值。2015年《中国贫困地区0-6岁儿童营养及家庭养育状况》报告显示，贫困地区儿童锌、维生素A和D等微量元素缺乏情况严重，其中锌缺乏比例高达50%以上，维生素A缺乏率高达23.8%，是大城市同龄儿童维生素A缺乏率的6.3倍。由儿童营养现状可知，改革开放以来，农村儿童的生存和发展状况有了很大改善，但由于受到社会经济转型、区域发展不平衡等因素的影响，农村儿童的营养改善方面仍面临各种挑战。
(二) 我国婴幼儿喂养现状
研究发现我国农村地区婴幼儿照养人的喂养行为普遍不合理(如，不及时的辅食添加、辅食种类单一等问题)。在母乳喂养方面，河北省的1601名2岁以下儿童的调查中，早期母乳喂养仅占22.4%，6个月内纯母乳喂养不足10%，持续母乳喂养至2岁仅占38.2%。仅有32.5%的儿童获得铁丰富或铁强化食品(Wu et al., 2014)。在海口市1089名3岁以下婴幼儿家长的调查发现，对“6月内是否该纯母乳喂养”的知晓率也只有32.87%(刘颖等，2013)。Zhou(2012)由中国7个具有代表性的贫困县的样本得出：36个月以下儿童母乳喂养时间普遍较短；6个月以下儿童纯母乳喂养的发生率仅17.5%。李青颖等(2013)在重庆市0至3岁儿童调查中发现的现状为纯母乳喂养率为58.5%，混合喂养和人工喂养分别占26.9%和14.7%。
而在辅食喂养方面，在西部农村地区只有约30%的婴幼儿平均每天的饮食达到了最小食物多样性的要求，仅49%的儿童在调研前一天摄入了肉类食物(Yue et al., 2018)。在我国秦巴山区农村贫困地区也仅有少于四分之一的6-11月龄婴幼儿在调研前一周食用了含铁丰富的食物，比如肉类(Luo et al., 2014)。
研究发现喂养行为和儿童营养与健康状况相关。Luo等(2014)研究发现，相对于纯母乳时间少于6个月的儿童，断奶时间在6月龄及以上的儿童患贫血的概率显著更高。可能的解释原因是该样本地区的儿童在辅食添加期的食物主要是由主食构成，少于四分之一的儿童在调研前一周食用了例如肉类等含铁丰富的食物。我国农村婴幼儿喂养现状不佳，如不进行改善，将对个人和社会的未来产生影响。
(三) 影响喂养行为的相关因素
研究影响婴幼儿照养人喂养行为的因素具有重要的政策指导意义。大量研究表明，儿童喂养情况与照养人特征、家庭社会经济状况有着显著关系。关于照养人，国外研究发现在17周(4个半月)前引入辅助食物的主要影响因素是母亲的教育水平、社会经济地位和移民背景(Kolm et al., 2015)。一项对美国芝加哥149名一岁以下儿童的研究发现，儿童喂养状况与照养人的种族，教育水平和是否注册妇幼营养补充计划(WIC)显著相关(Shinn et al., 2018)。Khan等(2017)研究得出在2岁以内的巴基斯坦儿童中，达到最小食物多样性的儿童比例与母亲的年龄、是否识字、是否有工作及家庭经济情况显著相关。而在我国，Yue等(2018)研究发现祖辈在18-30月龄儿童的辅食多样性的喂养行为上相比于他们自己年轻时的喂养习惯已有所改善，但是祖辈的喂养方式相对于父母更差，代际关系对喂养情况有着重要影响。刘颖等(2013)发现影响婴幼儿喂养的最主要因素为照养人的文化程度和民族类型，其中照养人的文化程度影响大于民族类型。还有研究表明照养人在进餐时对儿童的言语性鼓励和情感交流，以及及时发现儿童喂养困难的能力都与喂养情况显著相关(赵职卫等，2013)。其次，大量研究表明家庭经济状况与喂养行为有着重要而明显的关系(Khan et al., 2017; Thakur et al., 2016; Wu et al., 2014;戴琼等，2013；龙也等，2015.)。
喂养信息的来源对照养人的喂养行为也有着重要影响。同伴支持或经过培训的卫生专业人员的支持与父母的喂养方法显著相关(Thakur et al., 2016)。通过科学、规范的渠道来提高和完善自身的喂养知识可以改善甚至逆转喂养行为(赵职卫等，2013)。蒋燕等(2013)发现中国中西部农村地区缺乏足够的喂养知识和技能，容易听信商业代乳品的误导放弃母乳而添加奶粉或所谓营养品进行喂养。Wu等(2014)发现我国河北地区婴儿喂养信息的来源也主要是经验性的家庭成员、邻居、朋友和大众媒体，仅少数从卫生设施处获得比较专业的喂养信息。然而，这些研究并未对信息来源与喂养行为的关系进行分析。
(四) 小结
总的来说，我国婴幼儿喂养情况的现有研究鲜有全面涵盖WHO等(2010)所定义的关键性指标(关键性指标包含早开奶，6个月前纯母乳喂养，持续母乳至1岁，6个月后添加辅食，达到最小食物多样性，和摄入含铁丰富的食物等)。一些研究集中在食物多样性和辅食质量上，而另一些研究集中在母乳喂养上，对于奶粉喂养的情况也关注较少。其次，现有研究缺乏对农村贫困地区婴幼儿喂养现状的异质性研究，例如收入好的家庭是否比收入低的家庭喂养情况更好；男孩和女孩的喂养是否存在差异，儿童喂养情况是否因为照养人类型不同而存在差异。此外，现有研究的样本儿童的年龄跨度不够，无法全面了解从6个月辅食添加开始到2岁前各阶段的喂养状况和饮食结构变化。因此，本研究将对农村地区婴幼儿各月龄段的多维度的喂养现状进行分析，以增进对我国农村贫困地区婴幼儿喂养全貌的了解。
三、数据和方法
(一) 样本选择
本文选取6-30月龄农村婴幼儿及其照养人作为研究对象，数据来源于2013年4月至2015年10月在秦巴山区11个国家级贫困县的调研数据。
样本选取规则为：(1)选取每个县的所有乡镇，但是排除城关镇，因为城关镇多为县政府所在地，经济情况好于其他乡镇。根据统计功效计算(power calculation)，排除所辖范围内没有村庄人数大于800人的乡镇；(2)在每个乡镇随机抽取一个样本村，由每个样本村的计划生育专干提供在过去12个月内出生的婴幼儿名单，名单中所有6-12月龄的婴幼儿及其照养人为本文的基线和追踪调研对象。为了保证抽取样本具有代表性，如果一个样本村的6-12月龄婴幼儿少于5名，则再随机抽取该镇另一个村庄共同作为样本村。根据抽样规则，最终抽取了174个乡镇的351个样本村庄。
为了解儿童在不同月龄段的饮食情况，本文使用了样本村1802名6-12月龄的婴幼儿及其照养人的基线数据，以及对于基线样本家庭展开的每半年一次，共三次的追踪调查数据。由于三分之二的样本家庭在基线调查后接受了营养干预，本文使用了所有儿童及其家庭的基线数据和对照组儿童及其家庭的追踪数据。表 1列出了本文的数据量。
(二) 数据收集
本文数据来源的项目经过了斯坦福大学伦理委员会的道德批准(协议号25734)。在问卷调查前，所有被访者都收到了知情同意书。
婴幼儿的第一饮食照养人是问卷调查的被访者，94%的第一饮食照养人为妈妈或者奶奶。问卷调查员收集了儿童和家庭的基本特征数据，包含儿童出生年月、是否早产、性别和兄弟姐妹情况；家庭成员年龄、健康水平与教育水平以及家庭是否为低保户等信息。
问卷还包含了详细的婴幼儿喂养行为数据，问卷问题来源于UNICEF，USAID和WHO的“Indicators for assessing infant and young child feeding practices”, 包含母乳喂养、配方奶粉喂养、辅食添加和微量元素补充等问题。此外，问卷还收集了照养人在儿童喂养、营养和健康知识方面的信息来源途径。
(三) 数据分析方法
1.描述性统计分析
本文首先对婴幼儿照养人的喂养行为进行了描述性分析。根据世界卫生组织(2010)的婴幼儿喂养指标，本文主要采用以下5类照养人喂养行为作为婴幼儿喂养行为的衡量指标：早开奶(出生一小时内吃母乳)的比例、六月前纯母乳喂养的比例、持续母乳喂养至一岁的比例、在6月龄时添加辅食的比例，以及达到最小辅食多样性(每天食物种类在四种及以上)的比例。本文将这5类指标定义为5个虚拟变量，表 2列出了这些变量的定义和测量标准。
本文也描述了婴幼儿不同月龄段的饮食结构。婴幼儿饮食结构分为以下5类：纯母乳喂养，母乳与辅食相结合，母乳、配方奶与辅食相结合，配方奶与辅食相结合，以及仅辅食喂养。
本文还对婴幼儿喂养状况进行了异质性分析，采用T检验方法检验了喂养行为是否因婴幼儿月龄，性别和照养人类型的不同而存在差异。本数据为面板数据，即对1802名6-12月龄儿童的基线与追踪调查数据，因此儿童年龄与调研批次高度相关，无论是用年龄还是调研批次来划分，各年龄段儿童喂养状况没有显著区别，因此本文的分月龄喂养状况分析采用了儿童月龄段为划分标准，月龄段分别是6-11月，12-17月，18-23月和24-30月。
2.相关性分析
为研究农村贫困地区婴幼儿照养人的喂养行为的影响因素，本文采用逻辑回归模型(logistic regression model)进行分析，研究喂养行为与不同儿童特征、家庭基本特征以及不同信息来源之间的相关关系。具体模型如下：
其中，Yijw是指儿童照养人的喂养行为，分别有5类喂养行为指标(见表 2)。Yijw为取值为0或1的虚拟变量。i代表儿童i，j代表村庄j，w代表是第w次调研(取值范围为0=基线，1=第一次追踪调研，2=第二次追踪调研，3=第三次追踪调研)。Xiw是一个向量，指儿童i及其家庭在第w次调研时的基本特征，具体包含：婴幼儿月龄，儿童是否有兄弟姐妹，母亲是否为第一照养人，母亲年龄，父亲是否在家，家庭是否为低保户以及祖母的身体状况。Xi是一个向量，指儿童i及其家庭不随时间变化的基本特征，具体包括：儿童是否是女孩，是否早产，以及父母亲和祖母的教育水平。Iiw是一个向量，指照养人的喂养知识来源渠道，喂养知识来源渠道有7类，分别为家人和朋友，村医等，网络等，家人朋友和村医等，家人朋友和网络等，村医和网络等，以及所有三类信息。vj为村层面的随机扰动项。公式(1)的回归分析还控制了施测者固定效应。标准差为村级层面的集群标准差。本文采用STATA 14.2进行描述性和回归分析。
四、研究结果
(一) 样本儿童及家庭基本特征
由表 3可知，在儿童个体层面上，不同年龄段儿童的性别比例没有显著区别，有11%的儿童是早产，有21%的儿童有兄弟姐妹。从家庭层面上看，仅有20%的母亲拥有初中以上的教育水平，24%的家庭为低保户。此外，母亲是第一照养人的比例随着儿童年龄增长显著下降，从6-11月龄时的84%降低到24-30月龄时的60%，而祖父母为第一照养人的比例显著增加。
(二) 母乳喂养情况
根据WHO等(2010)的婴幼儿喂养指标，本数据包含了母乳喂养的3个核心指标。秦巴山区农村婴幼儿母乳喂养的基本情况如下：
1.早开奶
研究表明，早开奶不仅能够有效降低新生儿感染率和死亡率(Edmond et al., 2006, 2007)，建立母子依恋(Klaus, 1998)，还能提高纯母乳喂养的比例(Perez-Escamilla et al., 1994)。但是样本中仅有4%的婴幼儿在出生后1小时内第一次吃母乳(早开奶)，绝大多数的婴幼儿(87%)在出生1小时后但是1天内第一次吃母乳，9%的儿童在出生1周以后才第一次吃母乳。
2.六个月前纯母乳
仅有27%的婴幼儿的纯母乳喂养时长为5-6个月。从未纯母乳喂养过的婴幼儿比例高达39%，这个数字可能高估了从未纯母乳喂养过的比例，因为调研中如果婴幼儿在医院时喝了水则记为非纯母乳喂养的儿童。大约15%的儿童纯母乳喂养时长少于5个月，大约14%的婴幼儿的纯母乳喂养时长为7-9月。
3.持续母乳喂养至一岁
本文使用了两种方式来估计持续母乳喂养时间。根据11-12月龄婴幼儿中母乳喂养比例估算，少于一半的儿童(42%)的母乳喂养持续到1周岁。根据问卷调查的母乳喂养持续时长估算，在12月及以上月龄的儿童中，母乳喂养持续到一周岁的婴幼儿比例为26%。
(三) 辅食喂养情况
1.在6月龄时添加辅食
在婴幼儿6个月大左右，母乳将不能满足他们对于能量和营养的需要，因此及时和正确的辅食添加尤为重要。但是在样本儿童中，仅有31%的婴幼儿在6月龄左右开始第一次吃辅食。有29%的婴幼儿在7-9个月时开始第一次吃辅食，20%的婴幼儿在5个月或者更小时已经开始吃辅食。
2.不同年龄段饮食结构
除了辅食添加的起始时间外，婴幼儿不同年龄段的能量和营养需求也在快速变化，饮食结构也需要不断调整以适应儿童的需要。从图 1可知，随着年龄的增长，婴幼儿的饮食结构逐渐变化。在母乳与食物相结合的喂养比例上，婴幼儿6个月时该比例约占57%，并随年龄增长逐渐下降，到婴幼儿11-12月时该比例下降到34%，到婴幼儿23-24月时该比例仅为1%。在配方奶与食物相结合的喂养比例上，在婴幼儿6个月大时该比例为19%, 并随年龄增长逐渐增长，到11-12月龄时该比例为54%，到23-24月龄时该比例高达68%，到儿童30月龄时仍有45%的儿童主要通过配方奶和食物的方式获取营养。在仅食物喂养的方式上，一岁以前小于3%的儿童仅吃辅食，该比例随年龄缓慢增长，到儿童23-24月龄时，该比例提高到29%, 到30月龄时该比例达到55%。总体来讲，我国秦巴山区农村过早停止母乳喂养的比例较高，对配方奶的依赖程度也较高。这与国际卫生组织以及我国卫生部出台的《婴幼儿喂养策略》的建议尚有差距。
3.分月龄辅食喂养情况
从表 4可知，秦巴山区农村地区6-23月龄儿童中能够达到食物最小多样性的儿童比例为36%，水平偏低。分别从食物类别来看，6-23月龄儿童每日摄入谷物根茎类和蔬菜水果类食物的比例最高，分别达到93%和77%。其次是每日摄入肉类和蛋类的比例，分别达到44%和39%。最后是每日摄入豆类坚果类和奶制品的比例，分别仅达到25%和18%。从6月龄起，各类食物的每日摄入比例在逐步提高。蛋类摄入比例一直增长缓慢，且维持在30-40%的水平。
到24-30月龄时，调研前一天达到食物最小多样性的儿童比例上升至63%。调研前一天摄入谷物根茎类、蔬菜水果类、肉类、蛋类、豆类坚果类和奶制品的比例分别达到100%、81%、73%、44%、42%和30%。
此外，在微量元素补充方面(微量元素补充是指儿童在调研前一周内补过维生素A、D、其他维生素和微量元素的补充品)，仅有30%的6-30月龄儿童进行了微量元素补充，且该比例不随年龄增长而显著变化。
从表 5可知，无论是母亲或是其他人为主要照养人，在达到最小食物多样性的儿童比例上并没有统计上显著的差别。从不同食物类别来看，其他照养人给儿童吃谷物和根茎类食物的比例显著比母亲高出4.2%(p值=0.000)。此外，照养人的喂养行为也没有因为儿童的性别而有显著差异。
(四) 喂养知识信息来源
虽然我国卫生部已于2007年出台《婴幼儿喂养策略》，并要求各地充分利用广播、电视、报纸等多种形式，大规模地开展母乳喂养的宣传活动，广泛普及婴幼儿喂养知识，然而如果这些宣传活动并未深入到农村地区，那么农村地区照养人喂养知识的来源仍然是有限的。从表 6可知，约34%的6-11月龄儿童的照养人仅通过家人和朋友获得信息，约28%的6-11月龄儿童的照养人通过家人朋友和书籍电视网络两类来源获得信息，约15%的6-11月龄儿童的照养人通过所有三类信息途径获得信息。其次，较少6-11月龄儿童的照养人仅通过公共服务系统(约3%)、书籍网络(约10%)或其他途径(约10%)获得信息。如果将信息来源分为三类，那么秦巴山区农村地区照养人主要从家人和朋友处获得喂养方面的信息，约84%的6-11月龄照养人通过家人和朋友获得信息，27%通过村医等公共服务系统工作人员获得信息，56%通过书本、电视和网络获得信息。随着儿童年龄增长，尤其是在儿童18个月后，通过书本、电视和网络获得信息的照养人的比例有所增加，且大部分变化比例在统计上是显著的，其他类别变化相对较小。因此，大多数农村照养人，无论妈妈还是奶奶主要还是依靠家人和朋友来获取信息，其次是通过书本、电视和网络，通过卫生公共系统获取信息的照养人还相对较少。
(五) 喂养行为相关因素分析
那么，究竟是哪些因素与农村照养人的喂养行为相关呢？从表 7可知，照养人的喂养行为与儿童的基本特征(性别、是否早产、是否有兄弟姐妹)之间没有显著的相关性。与喂养行为相关的因素有以下几种。首先，母亲作为主要照养人显著提高了儿童在6个月前纯母乳喂养，母乳持续到1岁，以及在正确时间(6个月左右)添加辅食的概率，相对于母亲不是第一照养人的儿童，提高的幅度分别为18%，10%和7%(显著性水平在5%-10%)。其次，教育水平在高中及以上的母亲比其他母亲更可能在正确的时间添加辅食并保证儿童达到最小食物多样性，提高的比例分别为6%和7%(显著水平为5%)。此外，祖母教育水平在初中及以上的也显著提高了儿童达到最小辅食多样性的比例，提高的比例大约是7%。本研究还发现，信息来源渠道与喂养行为之间也存在显著的关系。具体来讲，相对于仅通过家人和朋友获得信息的照养人，通过家人朋友和村医等渠道获取信息提高了早开奶的比例和儿童达到最小辅食多样性的比例(分别增加了4%和11%)，通过家人朋友和网络获得信息提高了6月左右添加辅食比例(增加7%)和儿童达到最小辅食多样性的比例(增加10%)，通过村医和网络获得信息提高了儿童达到最小辅食多样性的比例(增加16%)，通过家人朋友、村医、书籍、电视和网络获得信息提高了6月前纯母乳比例(增加8%)、母乳持续至1岁的比例(增加7%)、6月左右添加辅食比例(增加10%)和儿童达到最小辅食多样性的比例(增加8%)。因此，在其他因素不变的情况下，通过多种渠道获得信息的照养人比通过单一渠道获得信息的照养人有着更好的喂养行为。
五、结论
根据WHO(2013)建议，儿童在6个月时开始添加辅食，母亲应当继续进行母乳喂养直到儿童2岁或以上，同时给孩子提供安全与适合的辅食以满足他们不断变化的营养需求。但是，本研究通过描述性统计分析发现，在秦巴山区经济欠发达地区，6-30月龄儿童的照养人普遍缺乏积极的喂养行为。从母乳喂养情况来看，仅有4%的样本儿童在出生后1小时内第一次吃母乳(早开奶)，仅有27%的婴幼儿的纯母乳喂养时长为5-6个月，少于一半的儿童(42%)的母乳喂养持续到1周岁，从未纯母乳喂养过的婴幼儿比例高达39%。此外，我国秦巴山区农村存在过早停止母乳喂养和更多依赖配方奶的情况。从辅食喂养情况来看，仅有31%的婴幼儿在6月龄左右(5个半月到6个月时)开始添加辅食。样本地区6-23月龄儿童中能够达到食物最小多样性的儿童比例为36%，该水平低于2010-2016年UNICEF数据核算的其他东亚和太平洋国家农村地区的均值(56.7%)，但远高于非洲和南亚国家农村地区的均值(14.1%-23.7%)(White et al., 2017)。其次，无论是母亲或是其他人为主要照养人，儿童达到最小食物多样性的比例并没有统计上显著的差别。辅食喂养也不因儿童性别不同而存在差异。在微量元素补充方面，仅有约30%的6-30月龄儿童进行了微量元素补充。
秦巴山区农村地区照养人喂养行为不佳的一个可能原因是他们缺少可靠的知识和信息来源。本研究发现，大多数照养人主要从家人和朋友处获得喂养方面的信息，也有约一半的照养人(主要为母亲)通过书本、电视和网络获得喂养知识方面的信息，但较少有照养人通过村医等公共服务系统工作人员获得信息。本研究还发现，通过多种途径获得信息的照养人比通过单一途径获得信息的照养人有更好的喂养行为。农村贫困地区的照养人可能由于缺乏足够的喂养知识，容易听信商业代乳品的误导放弃母乳而添加奶粉或所谓营养品进行喂养，未能及时给婴幼儿添加辅食和保证食物多样性。因此，政府需要通过公共卫生服务体系提供更多科学可靠的营养健康和喂养知识，并且提高对母婴类网络信息质量的监管，以保证照养人能够通过多种渠道获得科学的儿童喂养知识。
本研究有以下局限性。首先，样本选择存在区域限制，秦巴山区农村的研究结果不能代表全国所有其他农村贫困地区的情况(即外部有效性问题)，但是秦巴山区属于集中连片贫困地区，因此研究结果在一定程度上反映了此类地区的儿童喂养情况；其次，数据收集时间是在2013至2014年，因此研究结果在时效性上有局限性；此外，喂养行为的影响因素分析是基于合并数据的分析，结果为相关关系，尚不能阐述为因果关系。
(致谢 本研究感谢以下项目和机构的支持：北京三一公益基金会“新一代三一青年学者项目”；澳门同济慈善会；浙江省湖畔魔豆公益基金会；The International Initiative for Impact Evaluation (3ie), UBS Optimus Foundation；广州好百年助学慈善基金会；深圳市爱阅公益基金会。)
参考文献
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