华西专家说，乳腺结节并不能乘风破浪，但你不听招呼它真的会兴风作浪！
自从上盘给大家讲了并不能乘风破浪的肺结节，
好多女生都来留言，
点名想看华西专家讲一讲乘风破浪的乳腺结节，
毕竟，不管是体检突然查出乳房有个包包，
还是突然自己摸到胸口儿有个包包，
内心都有点承受不起。
在这里，我们首先要归纳一下本文的中心思想→其实和肺结节一样，绝大多数的乳腺结节同样不能乘风破浪。
大多数的乳腺结节、包包都是良性的，乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤也是良性的。但如果你们不听招呼，不定期检查，随便乱按摩，它可能还真会兴风作浪！
下面，专门治各种乳腺结节、包包的四川大学华西医院乳腺疾病临床研究中心/头颈肿瘤科罗婷副教授来给大家好生科普一下。
一
很多人喜欢把自己乳房长的包包统一喊成乳腺结节，好的包包是结节，坏的也是结节，搞得来好多人一看到彩超单子显示的“结节”，就脚耙手软的！
为了让长期看我们华西伊万科普的你们出去不要乱开黄腔，这里先说清楚，乳腺结节不是一种病的名称，而是在影像学仪器比如彩超、X线等这些检查中乳腺内出现的一种形态学改变，比如良性的乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等病变会出现乳腺结节，而你们最虚的乳腺癌也有乳腺结节……
二
医生，你摸一哈我的结节到底是良性嘛还是恶性？”
在查出乳腺结节后，很多患者的第一反应就是一边捞起衣服一边问医生这个问题，但一般得到答案都是不确定，想要晓得确切的答案，还要做一系列的检查才晓得。
明明做了彩超，一会儿还要喊照X光，一会儿又是穿刺，你们这些大医院过场太多了，据说人家厉害嘞医生一摸就晓得是恶性还是良性！”
……
给你们说个好多人都不晓得的内幕，那些说看一哈、摸一哈就能100%确定乳腺结节是良性还是恶性的“医生”多半都理扯火，而这些过场多、态度还有点歪，还给你开乳腺X线、彩超、核磁共振、穿刺检查的医生才是对你负责任的医生。
毕竟各式各样的乳腺结节都有，不通过专nie的透视眼，咋个看得清楚结节有没有问题？！
01
发现乳腺结节，医生一般可能要喊你做这些检查
乳腺彩超
乳腺X线（也就是以前经常喊的钼靶）
核磁共振
穿刺
……
02
99%的人看不懂的BI-RADS
不管是乳腺彩超，还是乳腺X线、核磁共振，检查完了拿到报告时一般大家都是懵的，因为结论那个地方的一串英文+数字根本看不懂。
我以为结论就直接写是良性、恶性，是癌，不是癌，结果给我来一串这个，普通人懂得起才有鬼了？！”
先不要慌到吐槽，这串英文+数字非常非常重要，而且暂时还不能用其他替代。
BI-RADS是2003年美国放射学会颁布的乳腺影像学报告及数据系统，相当于是统一了说法和诊断标准，拿到一张按照BI-RADS标准写的报告，几乎全世界的乳腺医生就瞬间秒懂了！
下面，我们来解释一下不同的BI-RADS分类代表啥子。
① BI-RADS ０类：
这次检查说明不到啥子问题。
光从这次检查获得的信息可能不够完整，不能有效评价病变，需要重新检查或结合其他检查后再评估。
② BI-RADS １类：
阴性，没得问题，放心！
组织显示正常、无结构紊乱、无肿块、无钙化等异常发现，按照年龄常规随访。
③ BI-RADS ２类：
良性发现，问题也不大！建议定期随访（如每年一次）。
④ BI-RADS ３类：
淡定！说明乳腺结节多半可能是良性疾病，恶性几率小于２％，需要3~6个月随访复查一次。
⑤ BI-RADS ４类：
有可能是恶性，需要做活检才能确定！
这一类报告相对还要复杂一点，根据风险进一步细分为：
BI-RADS 4a 低度可疑（恶性程度＞２％但≤１０％）
BI-RADS 4b 中度可疑（恶性程度＞１０％但≤５０％）
BI-RADS 4c 高度可疑（恶性程度＞５０％但≤９５％）。
⑥ BI-RADS ５类：
95%以上的概率都是恶性，需组织学活检。
⑦ BI-RADS 6类：
通过病理活检已经证实的乳腺癌。
03
乳腺结节到底是良是恶，要靠病理检查说了才算！
从上面BI-RADS的分类大家可能看出来了，不管超声、X线、核磁共振等检查结果恶性的可能性再高，也不能下定论。乳腺结节的恶性良性，最终要靠病理学检查才能确定，其中乳腺穿刺就是其中常见的一种方法。
医生，听说穿刺要拿根多长的针ju进去，好吓人哦！万一真的是癌，反而ju到了癌细胞让它扩散转移了咋个办？”
这样的话我们乳腺医生每天都要听N遍！
首先，不去穿刺，就莫法接触和分析肿瘤细胞，也就更不能确定到底是不是癌细胞；
其次，乳腺穿刺之前都要打麻药，跟平时输液、抽血差不多痛，没有想象中恼火哈！
还有，大量临床研究证实，穿刺是非常安全的，上世纪九十年代我们华西伊万就开始用了，你可以放一百个心，它是不得引起癌细胞转移扩散嘞。
三
乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤都属于良性的乳腺疾病，但还是很多人担心，现在虽然是良性的，得不得某一天发生啥子基因变异就突然成癌了？
确实在临床上也有原本是良性的包包，随着年龄增大等原因，发展或诱发了乳腺癌，下面我们就来给大家讲一讲这三种常见的乳腺良性包包，在出现哪些情况时就要警惕，尽快去医院。
01 乳腺增生
很多小姐姐每个月例假来之前都会出现乳房胀痛，还可能摸到"包块"，而等到经期结束乳房不痛了，“包块”也缩小了。其实，这多半是乳腺增生引起的。
乳腺增生是正常乳腺小叶随着性激素的周期性变化发生的生理性增生与复旧不全，既非炎症又非肿瘤的一类乳腺良性增生性病变，是乳房最常见的乳房疾病。
医生建议
乳腺增生一般情况下不需要药物治疗，诱发乳腺癌的几率也非常小，保持心情愉悦定期复查就可以了。但如果发现月经期结束后，增生的肿块没有缩小，就要去看医生哈！
02 乳腺囊肿
乳腺囊肿受激素功能和激素波动的影响，出现在终末导管小叶单位的液体充盈而成的圆形或卵圆形肿块。
看不懂哇？心头慌哇？不捉急嘛，可以这样理解，身体里一根管子的一头堵起了，而液体还在不断往水管头流，水管自然就要鼓起一个“水泡”，而这个水泡就是乳腺囊肿。乳腺囊肿可表现为痛或不痛的肿块，肿块可大也可小(或是一小簇的微囊)肿块。
医生建议
①临床上常见的囊肿一般都为单纯性囊肿，不增加乳腺癌风险，不需要特殊处理，定期随访复查就OK；
②有少部分为复杂性囊肿，它的恶性风险率＜1%，定期随访，必要时穿刺或手术切除后活检；③还有一种混合性囊肿，被诊断为恶性肿瘤的风险相对要高一点，这部分患者要做穿刺或手术切除后活检，明确诊断，免得耽误病情。
03 乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，最“喜欢”15~35岁的青年女性，也是乳腺良性肿瘤中较常见的一种。长了乳腺纤维腺瘤一般乳房不得痛，按这个包包的时候还要“跑来跑去”的，是可以活动的肿块。
医生建议
不要看到“瘤”就遭吓到了！单纯性乳腺纤维腺瘤是临床中最常见，且不增加乳腺癌发生风险。
但是，由于乳腺纤维腺瘤在彩超、X线等检查中都表现为实性肿块，所以保险起见一般还是建议肿块直径较小（1~3cm）的单纯性乳腺纤维腺瘤患者进行穿刺活检来排除恶性肿瘤，如果病理诊断证实为良性纤维腺瘤，而且患者没有疼痛等症状，就可以定期随访就行了；而较大的乳腺纤维腺瘤建议直接手术切了，再做病理活检明确诊断。
四
华西医生在这里啰嗦第10086遍，啥子美容院、养生馆的乳房按摩保健、淋巴结排毒疏通，说按一按、疏一疏就能把乳腺结节按掉的，都是鬼扯！
虽然乳房的淋巴网很丰富，在胸部浅表和深层都有分布，但靠按摩的力量并不能有效影响淋巴的引流，根本起不到任何作用！不仅按不脱你的乳腺结节，更按不好你的乳腺增生，还可能起反作用！
按摩师乱按一通再加点不晓得啥成分的精油（多半都有激素），如果你的乳腺结节恰巧是个恶性肿瘤，暴力按摩会导致癌细胞脱落，激素精油会导致癌细胞加速生长，让这些癌细胞轻而易举的就转移到了身体其他地方。
还有，那些不晓得哪里来的的乳腺保健品多半里面都含有雌激素，有乳腺疾病的人更是碰都不要碰！
能坚持看到这里的姐姐们，是不是觉得，听医生的话，不仅能救命，还能节约钱？！
五
01
乳房自查
新时代女性，自己经悠好自己已经是大家共识。
建议女性每月都要进行乳房的自我检查，一般可以在月经来潮后的7~14天进行，如果已经绝经的妇女，那就每月固定选一个日子进行。
自查的方法↓
02
普通人群：每年去医院做检查
年龄＜40岁的小姐姐，每年进行一次常规乳腺彩超检查，必要时增加乳腺Ｘ线检查或其他检查；年龄≥40岁的姐姐们，每年做一次乳腺Ｘ线检查，致密型乳腺可联合乳腺超声。
问
“那医生，乳腺超声和乳腺X线，哪个好点呢？”
答：乳腺超声和乳腺X线是乳腺检查中的“双剑客”，各有优势，不存在哪个更好，有时更需要双剑合璧。超声的优势在于发现肿块，而Ｘ线的优势在于发现钙化灶。中国女性的乳房体积相对较小且腺体比较丰富，所以在＜40岁的女性腺体组织往往较致密，我们建议是首选超声检查。
03
乳腺癌高危人群：听医生的话做检查
有明显的乳腺癌遗传倾向（比如家族中携带有BRCA1/BRCA2基因）、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌或者30岁前接受过胸部放疗的人群，属于乳腺癌高危人群，建议这部分人更早（<40岁）开始乳腺筛查，每半年或一年进行1次乳腺超声检查，每一年进行1次乳腺X线检查，遵医嘱必要时每年1次乳腺增强MRI。
六
为了让乳腺癌患者能得到及时、准确的诊断和治疗，华西医院专门为这部分患者开辟了粉色通道——乳腺疾病全程管理门诊，如果是乳房有包块、有溢液等不适的，被怀疑或在其它医院已经确诊为乳腺癌的患者，就可以通过我们这个粉色通道，从挂号、检查到入院全程”走后门“。
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对了，多一句嘴，乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等良性乳腺疾病就看乳腺专科门诊就行了哈，不要来跟真正需要嘞患者打堆堆哦！
哎，
人到中年，
除了蚊子还送你包包，
也只有靠自己长包包了。
参考文献
1. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）［J］. 中国癌症杂志, 2019, 29(8): 609-611.
2. 王永南,王颀.乳腺结节的评估、诊断及处理[J].中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(06):321-325.
3. 段学宁.乳腺良性疾病诊治共识与争议[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):713-715.
4. Christine Laronga, MD, FACSSharon Tollin.乳腺囊肿：临床表现，诊断和管理. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/breast-cysts-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?source=history_widget#H202991771
5. 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学. 乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2016(7):752-754.
6. 刘璐,郑新宇.乳腺良性病变的组织学分型及其乳腺癌风险[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):720-724.
7. 李安华.乳腺影像报告与数据系统分类及瘤样病灶的管理：NCCN 2012乳腺癌筛查和诊断指南解读[J].中华医学超声杂志（电子版）,2014,(6):439-443.
（本文作者为四川大学华西医院乳腺疾病临床研究中心/头颈肿瘤科罗婷副教授，部分图片源自网络）
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